제 16회 1996.

제 16회 1996. 7. 18 (목) 연세대학교 의과대학 병리학교실

1. S96-6089, M 54, 문철갑, 제출자: 계명의대 권건영

Left upper lobe mass, 3.5x3.0 cm, peripheral located solid tumor
Micro: tumor composed of spindle cell proliferation with necrosis areas of epithelioid cells, pleomorphic cells/giant cells, Foci of storiform pattern, No squamous or glandular areas
IHC: CK(+), VIM(+), Actin(-), Desmin(-), CD68(+)
토의: CK(+)으로 sarcoma, MFH등 배제가능, metastatic tumor가능성은 현재 배제 가능하나 F/U 요함. Peripheral located tumor이며 tumor cells에서 CK & VIM(+)로 Sarcomatoid(spindle cell) carcinoma로 진단함
Dx: Sarcomatoid(spindle cell) carcinoma

2. A95-3, M 20, 제출자: 가톨릭의대 이교영

Clin Hx: AML로 BM transplantation후 3년 경과함
Autopsy: hemorrhagic pneumonia, edema(+)
Micro: diffuse alveolar damage pattern, prominent hyaline membrane formation, sacttered large cells with nuclear viral inclusion?
토의: nuclear inclusion이 smudge pattern으로 adenoviral infection suspected,
Viral induced DAD 생각됨( adenoviral?, CMV?, herpes? or mixed viral?), IHC or EM 으로 viral identification요함, BO 의심되나 micro에서 소견없음, GVHD 가능성 생각해야됨, BM Bx상 leukemia recurrence없다.
Dx: Diffuse alveolar damage, viral induced( adenoviral?)

3. S96-1182, F 30, 제출자: 가톨릭의대 이교영

Perihilar tumor mass
Micro: neoplastic glandular proliferation with cystic change, arised in bronchial glands. glandular lumina containing mucus, PAS +++, bone formation, sclerotic stroma
토의: 1. Neuroendocrine tumor? -- NE markers로 IHC 요함
2. Mucoepidermoid carcinoma 가능성 R/O하세요
3. Mucinous( colloid ) carcinoma,-- bronchial gland origin도 있는지?
Dx: Mucosal gland adenoma

제 17회 1996. 9. 19 (목) 가톨릭 의과대학 성모병원 임상병리 판독실

1. S96-5598, M 30, 제출자: 가톨릭의대 여의도성모 병원 이교영

Chest PA상 우측 상엽에 작은 단일성 종괴, 3.0x2.8 cm, Ovoid pale brown soft and friable mass, push bronchial lumen, with hemorrhagwe & necrosis
Dx: Intrapulmonary solitary fibrous tumor, malignant
DDx: Hemangiopericytoma, Synovial sarcoma, synovial-like sarcoma

2. S96-7059 , M 61, 제출자: 가톨릭의대 여의도성모 병원 이교영

RUL mass on CXR
fluroscopic PCNA: squamous cell carcinoma
RUL lobectomy: ill defined pale brown firm mass, 5x4 cm, lobulated, whitish gray solid cut surface with hemorrhage & necrosis
Discussion: Carcinosarcoma Vs sarcomatoid carcinoma
Dx: Carcinosarcoma

3. S96- , 제출자: 계명의대 권건영

DDx: Small airway disease(신동환), Cryptogenic bronchiolitis- peribronchial lung parenchymal lesion이 심하지 않다. EG- terminal bronchiole이 dilatated, not typical to EG(이교영), NSIP(김한겸)
Dx: Interstitial fibrosis, non-specific ?

4. F 12, 제출자: 서울의대 정진행/서정욱

HRCT: bilateral ground glass consolidation(+)
Histol: interstitial pneumonitis pattern without granuloma, Exposure Hx(+)
Dx: Hypersensitivity pneumonitis

5. M 10, 제출자: 서울의대 정진행/서정욱

Leukemic patient, atypical squamous metaplasia(+), Post chemotherapy 영향?, respirator 영향? CMV(+)
Dx: Diffuse alveolar damage

제 18회: 1996. 10월: 가을 학회 심폐병리 동호인 모임

제 19회 1996. 12. 21 (목) 서울대학교 병원 조직병리과 회의실

I. 특별 강연:
Pathology of Diffuse diseases of the lung
Masanori Kitaichi, M.D. (Chest Disease Research Institute Hospital, Kyoto University)

II. 증례 토의:

1. S96-13921 , M 67, 제출자: 서울의대 서정욱
Discussion: nuclear grooving(+), smoker, early change, star shaped fibrotic lesion, old age불구 EG 가능성 높다.
Dx: Langerhans' cell granulomatosis

2. S96-17338 , M 54, 제출자: 서울의대 서정욱
Dx: Low grade sarcoma vs. Anthracosilicosis

3. CS96-1515 , M 1, 제출자: 서울의대 서정욱
Dx: Pulmonary alveolar proteinosis

4. S96-9012 , M 48, 제출자: 계명의대 권건영
Dx: Cellular interstitial pneumonia/fibrosis

제 20회 1997. 2. 13(목) 계명의대 교수회의실

I. 월례 강연:
폐이식 병리의 최신지견

II. 증례 토의:

1. S96- , M 30, 제출자: 가톨릭의대 여의도성모 병원 이교영

Clinical & radiological impression: BOOP, thrombi(+), hemorrhagic pigments, necrotic areas, 주변 organization(+), 원인? fungal?, other organism?
Dx: Infarction, septic?

2. S97-880 , F 58, 백옥이, 제출자: 계명의대 권건영

CC: DOE, nonsmoker, arthralgia(-), ANA(-), anti ds DNA(-)
HRCT: bronchovascular thickening, ground glass appearance, air trapping
Clinical Imp: sarcoidosis, hypersensitivity pneumonitis
Dx: Pleural fibrosis, microscopic honeycombing, mucostasis, anthracosis

3. S97- , M 71, 제출자: 고려의대 김한겸

CC: cough, Smoking(-), 하수처리장 근무
inically hypersensitivity pneumonitis
Dx: Lymphangitis carcinomatosis

4. S97- , F , 제출자: 서울의대 서정욱

Pulmonary LAM pt. lung transplantation 받음, Donor- M 51, TA, 48시간후 이식
Trachea내에 Candida infection(+), pleural & pericardial effusion, diffuse alveolar damage-havest injury, 19일 만에 사망함, tracheobronchial anastomosis 부근에 Candida(+), peri& myocardial candidiasis, Culture of LLL & RUL lung tissue - (+) for Candida
Dx: Disseminated Candidiasis after lung transplantation

5. S97- , 제출자: 연세의대 신동환

LUL multiple nodules, 2x3 cm, Spontaneous pneumothorax, tortous distal bronchioles, TB(-), Open thoracotomy & apicoposterior segment wedge biopsy, Bronchioloectasia, mucostasis
Dx: Small airway disease

제 21회 1997. 3. 13(목) 서울대학병원 진단병리과 회의실

I. 월례 강연:
Wegener's granulomatosis & vasculitis
신동환 선생님(연세의대)
II. 증례 토의:
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제 22회 1997. 4. 25. 기초의학 학술대회 심포지움 개최

제 23회 1997. 5. 8 (목) 삼성의료원 진단병리과 회의실

I. 월례 강연:

Neuroendocrine tumor of the lung, 금주섭 선생님(강북 삼성병원)

II. 증례 토의:

1. S97- , 제출자: 단국의대 명나혜

RUL, RLL, hilum masses, bone metastasis, SVC syndrome(+), neck lymph node Bx 함,
Dx: C/W small cell carcinoma, R/O poorly differentiated carcinoma, metastatic
cytology와 lung biopsy 하여 볼 것

2. S97- , 남자 노인, 제출자: 연세의대 신동환

Dx: large cell neuroendocrine carcinoma, R/O basaloid carcinoma, IHC 실시 해 볼 것

3. S97-3157 , 제출자: 연세의대 신동환

Dx: C/W Wegener's disease, Note: clinically intimal sarcoma pat
hologically vasculitis with luminar occulusion, necrosis & granulomatous lesion, pneumonectomy 시행, ANCA test 했는지? ** Slide file #: 97-5(3) 그림2 그림3

4. S96-8833, 박득자, 44 F, 제출자: 서울의대 서정욱

Dx: T-E fistula, Carcinoid tumolet, 염증 주위, bronchiectasis등에서 관찰됨, **Slide file #: 97-5(4) 그림 2

5. S97-3614, 박연자, 50 F, 제출자: 서울의대 서정욱,

Dx: Bronchiectasis, Tumolet, ** Slide file #: 97-5(5)

6. S97-5583, 문선예, 55 F, 제출자: 서울의대 서정욱,

Dx: C/W carcinoid tumolet, ** Slide file #: 97-5(6)

7. S97-5849, 차돌선, 40 F, 제출자: 서울의대 서정욱

Dx: BALToma(토의 당시) AFB(+) --> tuberculosis ** Slide file #: 97-5(7) 그림 2 그림 3

8. S97-6566, 이용순, 29 F, 제출자: 서울의대 서정욱

Dx: CMV pneumonia

9. S97-3674, 양영숙, 62, F, 제출자: 계명의대 권건영

CC: aggrevated dyspnea
PI: pulmonary TB(-), non-smoker, 1년전 cough, dyspnea, 2개월 전부터 지속, mucopurulent sputum동반, aggravated for 1 month, Obstructive & restrictive PFT, Thoracoscopic Bx, LL lateral basal segment
X-ray: LL dominant, lung volume decrease, bronchial dilatation(+), Expiratory CT에서 air trapping sign(+), Toxic, drug(-)
Dx: Constrictive bronchiolitis 그림2

10. 97-6647, 40, M, 제출자: 삼성의료원 한정호

Dx: lipomatous hamartoma

11. 96-24944, 41, M, 제출자: 삼성의료원 한정호

Dx: lymphangioleiomyomatosis, Note: smoking(+), actin(+), liver - angiomyolipoma(+), S-100(-)

12. 96-3315, 65, M, 제출자: 삼성의료원 한정호

Dx: adenocarcinoma

13. 96-16353, 66, F, 제출자: 삼성의료원 한정호

Dx: chronic eosinophilic pneumonia 그림 2

제 24회 1997. 6. 12(목) 연세대학교 의과대학 병리학교실

I. 월례 강연:

Drug induced lung diseases 김한겸 선생님(고려의대)

II. 증례 토의:

1. S97- , M 61, 제출자: 연세의대 신동환

Asbestos bodies(+), Break lining 직업(10년간)
Dx: Pulmonary asbestosis ( Asbestosis associated UIP )

2. S97-2628 , F 58, 제출자: 가톨릭의대(여의도 성모) 이교영

5년전부터 스쿠알렌 복용(oral & nasal)
Bronchoscopic Bx
Dx: Lipoid pneumonia

3. S97-1467 , F 25, 제출자: 계명의대 권건영

Clinically Hamman-Rich syndrome, Dyspnea(+) for 2 weeks & progression, Diffuse bilateral infiltrates, No Hx of drugs, C-V diseases, Necropsy,
Dx: Organizing DAD(Hamman-Rich syndrome)

4. 96-5619 , M 35, 제출자: 광주기독병원 김경수

BOOP + lymphoid lesions
DDx: Aspiration pneumonia, Lymphoma, BALToma
Dx: Follicular bronchiolitis, BOOP 그림2 그림3

5. S97-12889 , F 45, 제출자: 삼성의료원 한정호

Skin pigmentation(+), Middle & lower lobe zones infiltration
Steroid Tx for 10 days, antiviral Tx for 3 days
Lower zone - DAD, Mid zone - squamous metaplasia
Herpes ivrus culture(+)
Dx: Organizing DAD
R/O Interstitial pneumonitis, nonspecific, Organizing pneumonia, subacute, viral pneumonia

제 25회 1997. 8. 14(목) 울산의대 해부병리과 회의실

I. 월례 강연:

Gun biopsy for the lung diseases 남은숙 선생님(강동성심병원)

II. 증례 토의:

1. S97-10967 , F 31, 이윤정, 제출자: 서울의대 서정욱

1-0.5 cm sized nodules in both lungs
HRCT: small multiple nodules, bilateral, GIT-unremarkable,
sputum(-), liver mass-necrotic tissue only
Clinically, metastatic carcinoma
CD34(+), CD68(-), ER/PR(-/-), FVIII(-), female에서 +++,
Dx: Epithelioid hemangioendothelioma ** Slide file #: 97-8(1) 그림2

2. S97-18521 , F 66, 이경순, 제출자: 삼성의료원 한정호

Mild cough & asthma for 10 years
HRCT: reticulonodular, basal, bilateral ground glass appearance
Lower lobe, anterior segment OLBx
Dx: UIP
Note: UIP로 보기엔 uninvolved portion의 alveolar structure가 너무 normal에 가깝다( 신동환 교수)
** Slide file #: 97-8(2)

3. S-3401-97 , F 55, 제출기관: 순천향의대

Left lower lobe, peripheral single mass, 2x1.5 cm
Gross: yellowish color, Centerally fibrosclerotic pattern
Dx: Sclerosing hemangioma, R/O BAC, ** Slide file #: 97-8(3)

4. S97-7751 , F 51, 이영희, 제출자: 계명의대 권건영

Left lung lingula, OLBx
Peripheral eosinophilia(440),
HRCT: peripheral nodular density in left lingula, RML & RLL
Dx: Chronic eosinophilic pneumonia 그림 2

5. S97- , F , 제출자: 울산의대 이인철

Fever & Chill for 15 days ago
Small mass in upper lobe, pneumonic consolidation
RML pneumonia(+) - Bx in consolidated area, marked fibrotic nodules around the vessels
Leukocytosis on CBC, ANCA(-), RF(-), ANA(+) 1:160
Antibiotic response(+)- decrease consolidation
Comment: multiple section & exclude WG
Dx: ?

제 26회 1997. 9. 11(목) 연세의대 병리학교실 회의실

I. 월례 강연:

Pulmonary manifestation of the collagen vascular diseases, 이중달 교수(한양의대)

II. 증례 토의:

1. 97-6840 , M 60, 전수만, 제출자: 고려의대 김한겸

Main lesion- giant cell carcinoma, EMA(+), CK(+), 종양 세포내외에 염증세포 +++(종양세포의 탐식 < 염증세포의 침투), tumor주변 조직의 혈관 주위로 giant cells++, 혈관벽의 elastic fiber의 변성 및 파괴 뚜렷, 이것을 처리하는 giant cells의 탐식 작용 왕성, iron encrustation, spleen의 Gamna-Gandy nodules과 비슷한 기전 Chronic hemoptysis(+)- hemosiderin pigments, 종양 주변 병변이 giant cell vasculitis로 진단 하는데 이견이 있었슴.
Dx: Giant cell carcinoma, ** Slide file #: 97-9(1) 그림 2

2. 97-7089 , , 제출자: 고려의대 김한겸

임상 진단: lung cancer(BAC), Pneumonic consolidation(+), Foam cells collection의 nature? -- CAM5.2 (-), CD68(+), 혈관벽에 lining histiocytes(+), Endogenous lipid pneumonia? or exogenous lipid pneumonia?, Abscess병변에서 유래된 lipid components를 처리하는 histiocytes가 많아 진 것은 아닌지?
Dx: Lipid pneumonia ?

3. 97-3562 , , 제출자: 광주기독병원 김경수

육안적으로 Bronchiectasis(+), LM에서 bronchiolitis(+) Interstitium에 foam macrophages(+++) - , lipid 성분 포함, 당뇨 환자에서 있을수, bronchiectasis, cystic fibrosis때 볼 수 있다
Hx상으로 DPB의 전형적 case가 이닌지? - 임상적 소견의 일치가 필요
Dx: Bronchiectasis DPB ? ** Slide file #: 97-9(3) 그림 2

4. S97-19745 , F 36, 제출자: 삼성의료원

Dyspnea from childhood
HRCT: diffuse emphysematous change
2년전 pregnancy중 symptom aggrevated
HMB45(+), PR(+), hemosiderin pigments++
Dx: Lymphangioleiomyomatosis(LAM)

5. 97-19845 , , 제출자: 연세의대 신동환

Squamous cell carcinoma component(+), adenocarcinoma component(+)
Mucoepidermoid carcinoma component(+), salivary gland origin ca(+)
다양한 histologic type을 볼수 있다. adeno or squamous component가 5%
넘으면 adenosquamous carcinoma진단 할 수 있다.
Dx: C/W Adenosquamous carcinoma, Salivary gland origin carcinoma ?
** Slide file #: 97-9(5)

6. S97-7175 , , 제출자: 연세의대 신동환

Alveolar collection of macrophages - DIP pattern, but cohesive pattern
직업: 청원경찰, specific exposure Hx(-): Hx를 자세하게 물어 보았는지?
DDx: DIP(temporal uniformity, diffuse macrophage collection이 특징)
Dx: Hard metal disease(Giant interstitial pneumonia) ** Slide file #: 97-9(6) 그림 2

7. S97-8110 , M 65, 이재영, 제출자: 계명의대 권건영

Ex-smoker(40pk/yr, 10년전 stop), 임대업
RUL apical segment, 3x2.6 cm, SPN
no attachment pleura, & main bronchus
no endobronchial mass, tumor주변에 emphysematous change
Micro: anthracotic pigments asso with focal massive pulmonary   fibrosis(+), & silicotic nodules(+), fibrotic tissue내에 anaplastic glandular proliferation(+), BAC pattern(+) , 종양 주위의 현저한 fibrosis 와 tumor의 발생 기전에 관한 해석:
1) tumor의 desmoplastic reaction으로 설명 - 요즈음 scar cancer를 인정 하지 않는 경향이 있음, but anthracosilicosis와 함께 massive fibrosis & sclerosis를 tumor 의 desmoplastic reaction으로 설명하기는 어렵다.
2) anthracosilicosis가 선행되고 massive fibrosis & sclerosis가 야기되고 여기서 cancer가 develop되었다. - Scar cancer를 인정 하는 해석, BAC pattern을 보이는 부분의 origin은 어떻게 설명?
Dx: Adenocarcinoma, Anthracosilicosis, **   Slide file #: 97-9(7)

제 27회 1997. 11. 13(목) 여의도 성모병원 임상병리과 의국

I. 월례 강연:

Small airway disease 신동환 교수(연세의대)

II. 증례 토의:

1. S97-11353, M 5개월, 김광진, 제출자: 계명의대 권건영

Coughing for 10 days, no special Hx
CT: perihilar pneumonic infiltration(+)
Clini Dx: bronchitis, pneumonia, Sec abscess,
CT: diffuse bilateral ground glass opacity - ? viral pneumonia, ILD
OLBx: P. carinii pneumonia
Tx: Bactrim Tx후 markedly improve
토의: Hx check ! - 영양상태, AIDS, immunocompromized 상태. 조직학적으로 viral inclusion combine 여부, 이 case는 cyst보다 trophozoites가 많다. F/U해서 앞으로 다시 나빠지는지 확인, bactrim장기간 사용할 때 pancreas에 문제 야기함, 소아과영역에 report어느정도 되었는지 확인 요!
Dx: P. carinii pneumonia ** Slide file #: 97-11(1) 그림2

2. S97-16429, F 64, 제출자: 서울의대 서정욱

Intrabronchial mass(4 cm) on routine check
upper lobe bronchial origin에서 시작
papillary growing(infolding) with cystic change
ciliary portion(+), serous portion(+)
squamous differentiation(+) -- DDx MEC
origin이 bronchial secretory duct에서 생긴 것 아닌지?
bordeline features(?+)
Dx: Mucous gland adenoma, papillary type, ** Slide file #: 97-11(2) 그림 2

3. M 19, 제출자: 고려의대 김한겸

3년간 dry cough & chest pain
Diffuse honeycomb appearance
Dx: Eosinophilic granuloma

4. M 49, 제출자: 고려의대 김한겸

5년간 productive cough
DM(+), smoking Hx- 1P/day x 30 yrs
HRCT - subpleural patchy ground glass pattern
PFT - restrictive defect
acellular collagenous IS fibrosis, patchy pattern, peripheral predominance, bilaterla lower lobes, 5년 Hx 등이 UIP > DIP
Dx: UIP, DDx: DIP with fibrosis

5. , 제출자: 가톨릭의대 이교영

RUL ant seg mass
SVC syndrome(+), CT needle Bx
large pleomorphic cells, melanoma ?
Vim(++), CK(+, focal), desmin(-), S-100(-)
Radiation 3-4회
Clin: small cell ca의심
mass 전체에 다를 조직학적 유형이 가능, CT Bx로서는 진단에 한계
Dx: Large cell undifferentiated carcinoma, or poorly diff. ca

5. , 제출자: 가톨릭의대 이교영

임상적으로 DPB(X-ray상으로 typical)
foamy histiocytes(+++) - IS distribution
bronchiolitis with luminal exudate
bronchiectasis(+)
Dx: Diffuse panbronchiolitis

제 28회 1997. 12. 11(목) 서울의대 병리학교실 회의실

I. 월례 강연:

Transplantation pathology of heart 오미혜 선생님 (부천 세종 병원)

II. 증례 토의:

1. S97-5698 (동국의대) M 24, 제출자: 연세의대 신동환

A 11 cm sized largely unilocular cyst, intraparenchymal in RLL, mucinous epithelial lining
DDx: CCAM type I
Bronchogenic cyst ? -- intraparenchymal bronchogenic cyst로서, 는 wall이 약하다.
Pneumatocele
Dx: CCAM type I with mucogenic cells ** Slide file #: 97-12(1)

2. CS97-2402, F 1, 류희성, 제출자: 서울의대 서정욱

hemoptysis, C-ANCA (+), FANA (-)
Rad: 1. multiple both lung masses
              R/O Wegener's granulomatosis
              R/O Pulmonary hemosiderosis
              R/O malignancy
              R/O histiocytosis X
         2. Bone cyst in mandible
Pathol: cavernous lymphangiomas in subpleura, interlobar septum
토의: CD 34 (+) on vascular inner surface, F VIII (-), CK (+) on alveolar space, (-) on vascular space mandible lesion - aneurysmal bone cyst ?
Dx: Cavernous lymphangioma/hemangioma (Kassabach-Meritt syndrome)

3. 97-8156, M 64, 제출자: 고려의대 김한겸

Dyspnea and abdominal discomfort
Rad: huge mass (15cm) in left lower lung field, upward displacement of Lt lung, downward displacement of diaphragm
Pathol: malignant spindle cell tumor with osteoid-like material, cellular necrosis (+), dense collagen, 모래 짜르는 느낌, osteosarcomatous components (+), spindle cell areas (+), HPC pattern (+), parietal pleura origin --> pleural cavity로 자람, lung mass (-), CD 34 (+)
DDx: dsteogenic sarcoma
Dx: Malignant solitary fibrous tumor of the pleura with osteoid component. ** Slide file #: 97-12(3)

4. S97-21663, M 12, 제출자: 연세의대 신동환

Pneumonic symptom (+)
Rad: 공기주머니 모양, LUL - 6cm sized bulla (+), pneumothorax (-)
specimen: large bulla in the apicoposterial segment of LUL, dilated alveoli
토의: α1-antitrypsin deficiency ? congenital bronchiectasis 가능성 ?
Consult to Dr. Katzenstein: Cystic adenomatous malformation
Consult to Dr. Mark: Bronchial atresia
Dx: Cystic adenomatous malformation ** Slide file #: 97-12(4)

5. S97-14248, M 35, 제출자: 계명의대 권건영

Nonsignificant chest or clinical symptom
Routine CXR에서 both lung fields abnormality (+), eosinophilia (+), 공보위, OLBx
Dx: Chronic eosinophilic pneumonia, ** Slide file #: 97-12(5) 그림2

제 29회 1998. 3. 12 (목) 울산의대 (서울중앙병원) 병리과 회의실

I. 월례 강연:

Prognostic factors of non-small cell tumors 조경자 선생님 (원자력 병원 해부병리과)

II. 증례 토의:

1. S-1307-98 (순천향의대) M 29, 제출자: 순천향의대 이동화

6 년전 bronchial asthma Hx, smoking ( 9 Yrs )
PB eosinophilia (47%), mild obstructive/restricitve lung
CXR: pleural effusion (+), HRCT: interlobular septal thickening with centrilobular nodule & pleural effusion
Clin Dx: Churg Strauss syndrome( 병리학적으로 eosinophilic vasculitis (-) Proteinuria (+), ANA (-)
토의: (1) Eosinophilic pneumonia: S-100 pos. cells(++), early stage로 생각 가능, 이 Bx에서 전형적 소견이 보이지 않음
(2) Hypersensitivity pneumonitis: 가능성 (+), interstitial areas에 염증 세포(림프구) 침윤이 별로 없다, Giant cells (+/-)
(3) Smoker's (Respiratory) bronchiolitis 소견 (+) R/O RB-ILD ?
Dx: Eosinophilic pneumonia ?
R/O:Hypersensitivity pneumonitis, Respiratory bronchiolitis

2. S98-1879, M 38 이관수, 제출자: 삼성서울병원 한정호

Dyspnea & cough, 89년도 목에 종기를 제거함
multiple cystic lesion, bilateral
spindle cell proliferation with cyst formation ( bronchial ectasia )
occasional squamous metaplasia & foam cells, plexiform pattern
Clin Dx: CCAM ?
DDx: Kaposi's sarcoma
Multiple fibrohistiocytic tumor (by Dr. Colby, Mayo Clin Proc 1990;65:192-197)
Metastasizing cellular dermatofibrosarcoma (AJSP) Iflammatory pseudotumor
IHC: actin (-), Vim (-), CD31 (-)
Dx: Multiple fibrohistiocytic tumor ** Slide file #: 98-3(2) 그림 2

3. S98-1354, F 42, 박복순, 제출자: 계명의대 권건영

임상: cough(+++), non-smoker, 3주전 URI후 coughing 동반, LMC에서 CXR상 left LL field에 hazziness, Sx심해져 입원, No endobronchial lesion, rib destructive lesion(-), Kidney & URT에 unremarkable, 4 개월전 local에서 가져온 사진에서 unremarkable, chest mass(-), 임상적 진단: bronchogenic ca, actinomycosis, nocardiosis, cryptococcosis, hematoma, multiple myeloma, 술전 Dx 안됨
방사선: WG의 소견-1.pleural based mass, 2. Wedge nodular mass, 3. Feeding vessel(+), 4. Tracheal narrowing, cavitary nodule, CT소견: homogenous mass, chest wall adhesion(+)-but no adhesion on OP, satellite nodule(+), 6X7 cm homogenous , no necrotic, lower lobe lateral basal segment에 위치
병리: S98-966 (CT Bx)에서 chronic inflammation+ fibrosis, solitary fibrous tumor or inflam. pseudotumor 의심, IHC(CD34-, CK-, Actin-, Vim++)시행했으나 (-), WG의 전형적인 조직 소견 가짐, ANCA test 실시 중
Dx: Wegener's granulomatosis ** Slide file #: 98-3(3) 그림 2

4. S98-4546, F 43, 조 OO, 제출자: 연세의대 신동환

Pneumonic illness, 스쿠알렌 복용 Hx(+) slowly increased peripheral lung mass (+), cavitating neoplasm
방사선: rather irregularly contoured cavitary lesion(4x4x3 cm) in posterior basal & medial basal segment
토의: 1. Acquired bronchocele - postinflammatory occlusion of segmental bronchioles
2. Intralobar sequestration ?
3. heavy stock of cholesterol clefts - cholesteatoma
4. Squalene 흡입 - aspiration -> postinflammatory scar -> obstruction-> sec. change
Dx: 1. Pneumonic consolidation, bronchioloectasia, cholesteatoma (aspiration of Squalene)
2. Intralobar sequestration ? ** Slide file #: 98-3(4)

5. S98-6256, M 21, 노준호, 제출자: 서울중앙병원 이인철

Chest wall (extrapleural) mass, multifocal lung parenchymal nodules (0.2x0.5 cm), visceral pleura에 깔림, 6개월간 많이 자람, Rt lung apex, ill defined lesions, OP후 bleeding
토의: Pulmonary angiomatosis, capillary - interstitial type. cavernous - hemorrhagic type
Dx: Pulmonary hemangiomatosis

제 30회 1998. 4. 9 (목) 고대의대 병리과 회의실

I. 월례 강연:

Molecular biology of lung cancer 명나혜 선생님 (단국의대 해부병리과)

II. 증례 토의:

1. S98-5103 F 61, 제출자: 서울의대 서정욱

제주도 해녀, 1995년부터 있던 yellowish sputum and multiple lung nodules (upper lobes)은 결핵 치료로도 호전되지 않고 변화가 없음. 병원에 가면 호전되고 퇴원하면 악화되는 호흡곤란이 1998년 1월부터 생김. GOT, GPT 가 약간 증가 hemoptysis (-), hypersensitivity pneumonitis로 의심.
방사선 소견 : Both upper lobe에 nodular lesion (+), pneumonic pattern, multiple small nodular lesions - hypersensitivity pneumonitis로 생각
병리 소견: bronchiole주변에 ill-defined granuloma (+), subpleural & parenchymal fibrotic nodules(+), abundant diffuse hemosiderin pigments, anthracotic pigments, iron stain (++)
토의: (1) hemosiderin pigments (+++), lung parenchymal damage (+)
        (2) hypersensitivity pneumonitis의 뚜렷한 조직 소견은 없다.
        (3) lung에서 hemochromatosis 진단이 가능한지 ?
Dx: Hemochromatosis, Hypersensitivity pneumonitis (?)   **   Slide file #: 98-4(1) 그림 2
   Lantern slide (CXR & CT): 3장

2. S98-4602, M 65 양@섭, 제출자: 성균관대 삼성서울병원 한정호

1달 전부터 시작된 cough를 주소로 내원, non-specific past Hx, smoker, sputum AFB(-)
방사선 소견 : 5x4 cm round mass on RUL asso. with interstitial lung disease
CT: both lung - ground glass opacity (attenuation) & single mass
진단 - pulmonary alveolar proteinosis, sequale induced extrinsic lipid pneumonia
병리 소견 : lung tumor 주변에 diffuse yellowish consolidation, large cell carcinoma, necrosis, marked lymphocytic infiltration
Dx: Large cell carcinoma associated with pulmonary alveolar proteinosis, ** Slide file #: 98-4(2) 그림 2

3. S98-2633 (원주의대), F 26, 박명자, 제출자: 연세의대 신동환

dyspnea of chronic onset, 3 년전 TB Tx 받은 병력 (+), diffuse infiltrates
Biopsy on RM & RL lobes, Dx: Nonspecific interstitial pneumonitis
R/O Hypersensitivity pneumonitis ** Slide file #: 98-4(3)

4. S98-1282, F 45, 김다생, 제출자: 계명의대 권건영

hemoptysis (+), cardiac problem (+) , 7년전 atrial fibrillation이 심하여 amiodarone 투여함, hypothyroidism, 7 Mo 전 fever가 있어 anti 사용한 후 호전. ANA (+), C3, C4 증가, PFT - 심한 restriction pattern
방사선 소견 : 94년 no reticular pattern, 최근 infiltration 심해짐 HRCT - well defined ground glass opacity, septal thickening, subpleural honeycombing, Bronchial wall thickening & dilatation, traction bronchiolitis UIP + DIP pattern, due to drug toxicity ?
병리 소견 : honeycomb with marked interstitial fibrosis dilated cystic airways with lining squamous stratified cells, some foamy macrophages (+)
EM - multilamellated electron dense inclusions in the alveolar macrophages, type II cells, ciliated cells, clara cells, IS fibroblasts
토의: (1) amiodarone은 iodine을 포함하여 liver와 lung에 density가 증가함. 이 증례는 enhanced HRCT이므로 liver의 density변화를 알 수가 없다.
(2) lung infiltration이 심하다. 환자는 down course --> expired
(3) amiodarone 성분이 phospholipid로서 osmium과 반응하여 black color의 metallic osmium이 되어 여러 세포 내에 축적함
Dx: Honeycomb lung, interastitial fibrosis, amiodarone toxicity ** Slide file #: 98-4(4)

5. S-1307-98 , M 40s, 제출자: 고려의대 김한겸

용접 보이러 일을 함, Respiratory failure로 ER에 옴, fever: 39-39°C, pulmonary edema (+)
CT: bilateral consolidation, repeat CT에서 ground glass opacity 가 줄어짐, Steroid 사용하여 호전됨
Imp. - hypersensitivity pneumonitis
병리 소견 : bronchiolocentric pattern, patchy fibrosis, inflammatory cells +++, plasma cells, toxic injury로 인한 airway damage이다.
Dx: BOOP Bronchiolitis obliterans, acute stage (신동환)** Slide file #: 98-4(5) 그림 2

제 31회 1998. 6. 11 (목) 한양의대 조직병리과 회의실

I. 월례 강연:

Bronchiolar diseases 권건영 선생님 (계명의대 병리학교실)

II. 증례 토의:

1. S-98-2075 F 48, 제출자: 한양의대 이중달

가정주부, 4개월 전부터 호흡곤란 및 기침, 5년 전부터 고혈압 약물 치료 받음, 폐결핵 의진하 약물치료
CT: lower lobes base에 bronchovascular bundle thickening, ground glass opacity(+), small bronchiolar dilatation, subpleural distribution
토의: 1. chronic bronchiolitis & organizing pneumonia, BOOP pattern, drug induced ?
2. Eosinophils(+/-), but organizing pneumonia, CEP ?
3. Bronchioles & interstitial inflammation, foamy macrophages(+), HP ?
4. Interstitial inflammation, NSIP ?, rheumatoid arthritis ?
다양한 의견이 개진됨 ** Slide file #: 98-6(1) 그림 2 그림 3

2. P1610-98, M 55, 제출자: 고려대/한림대, 김한겸/박혜림

6개월 전부터 sontaneous DOE 시작, 철 압연공장 40년간 땜질일, Blood eosinophilia 33%, 임상- DPB asthma (-), skin test (-)
토의: 1. thrombi (+++), hypereosinophilic syndrome -- hypercoagularbility 있는지? multiple organ involvement
2. thrombogenic arteriopathy, 전신적 원인, hypersensitivity reaction ?
3. 별개의 병변이 함께 있다. . thrombogenic arteriopathy --> pulmonary hypertension, eosinophilia는 이차적인 병변
4. 니켈 exposure --> eosinophils 증가
5. Churg-Strauss syndrome ? - asthma가 있어야함
Dx: ? Thrombotic hypereosinophilic syndrome ? Nickel exposed hypereosinophilia

3. S-96-10550, S97-441 M 52, 제출자: 한양의대 이중달

95년 2월부터 간헐적 흉통, 우측폐 1cm 결절성 병변, follow-up, 96년 말, 결절크기 1.5cm, 생검, 97년 1월에 우측 폐상엽 절제술, 서서히 자라는 종양, BAC ?
토의: S-96-10550, 생검 : BAC or AAH ? sclerosing BAC 이다, AAH 가능성 있으며, tumor 주변 병변일지도 모른다. - OP recommend
S-97-441, OP: 전형적인 BAC 이다 S-96-10550 조직과는 다소 다르다. - more atypical nuclei with nuclear inclusion(++)
Dx: Bronchioloalveolar carcinoma ** Slide file #: 98-6(3) 그림 2

4. S-98-1533, M 30, 노재원, 제출자: 원주의대 정순희

CC: 호흡곤란, 전신쇄약감
방사선: both lung parenchyme에 reticulonodular density & hilar prominency
임상: pneumoconiosis, talc pneumonia
병리소견: non-necrotizing granuloma with extensive calcification, birefringent calcium oxsalate crystals lymphatic distribution
Dx: Sarcoidosis ** Slide file #: 98-6(4) 그림 2

5. S98-2857, F 33, 이연숙, 제출자: 계명의대 권건영

평소 건강, CC: dyspnea for 1 day, 1월 전부터 dry cough, anorexia, wt loss 3kg/month, non-smoker 15days 전부터 dyspnea, DOE, cough 악화, pneumonia, TB 의심 - 치료, stool CS(++), steroid Tx 시작
HRCT - upper & mid lobes, diffuse ground glass & patchy consolidation
토의: 1. pneumocytes- atypical proliferation, acute organizing pneumonia, peripheral eosinophilia check 할 것 6개월 정도 지속해야 CEP 진단 가능
2. CEP : 젊은 여자, 건강했음, CT-upper & mid lobes predominance, diffuse g/g opacity, DIP, BOOP patters (+), cell infiltration with eosinophils
Dx: Chronic eosinophilic pneumonia, Organizing pneumonia, previously infectious etiology(신동환) ** Slide file #: 98-6(5) 그림 2

6. S-2766-98 F 32, 김순옥, 제출자: 순천향병원 이동화

내원 3개월 전부터 dyspnea, dry cough, non-smoker, 가정주부, 외래에서 2개월 steroid (20mg) 사용후 OLBx, 치료 효과가 좋음
방사선: multiple small cystic lesions on upper lobe, especially
임상 진단 : lymphangioleiomyomatosis (LAM), Langerhans cell granulomatosis
병리소견: bronchiolocentricity, cystic lesions with some cellular proliferation, nuclear grove(+), S-100(+)
Dx: Langerhans cell granulomatosis, ** Slide file #: 98-6(6) 그림 2

제 32회 1998. 8. 25(화) - 26(수) 서울대학교병원 임상의학연구소

I. 폐병리학 현미경 슬라이드 워크샵:

일시: 8. 25 (화) AM10:00 - PM5:00
장소: 임상의학연구소 11층 자료실
진행: Professor Bryan Corrin, 서정욱 교수 (서울의대)

II. 함의근 교수 정년퇴임 기념 폐병리학 심포지움:

일시: 8. 26 (수) PM1:00 - PM5:00
장소: 임상의학연구소 1층 강당
연제:
        1. Free radical and lung injury 박형섭 교수(울산의대 약리학)
        2. Pathogenesis of acute lung injury 유철규 교수(서울의대 내과)
        3. Pathology of diffuse interstitial lung diseases 조상호 교수
                                                                (연세의대 병리학교실)
        4. Radiology of diffuse interstitial lung diseases임정기 교수(서울의대 방사선과)
        5. Pathology of lung tumors   Dr. Bryan Corrin
                                                (National Heart & Lung Institute, London)
        6. Cytologic diagnosis of lung tumors 함의근 (서울의대 병리학교실)

제 33회 1998. 9. 10 (목) 가톨릭의대 여의도 성모병원 임상병리과 의국

I. 월례 강연:

Infectious diseases of the lung 김경수 선생님 (광주기독병원 병리과)

II. 증례 토의:

1. 국98-13 F 2, 제출자: 고려의대 김한겸

1개월간 pneumonia 증세로 병원 입원, 증세 호전하여 퇴원후 사망
병리소견 & 토의: acute necrotizing tracheobronchitis - 전층 침범, cartilagenous invasion, aspergillus(++) psuedomembrane formation diffuse alveolar damage - viral pneumonia가 있지 않았는지? hyaline membrane(+) aeration잘 되는 nasal cavity 내용물 smear - aspergillus conidia 발견됨
Dx: Invasive aspergillosis ** Slide file #: 98-9(1) 그림 2

2. S98-18930, M 25, 제출자: 연세의대 조상호

Ventricular tachycardia(+), arrythmia(+)
Clin Dx: Idiopathic ventricular tachycardia
Heart Bx - focal interstitial fibrosis, fatty infiltration(++) in myocardium, small vessels - sclerotic change, no myocyte hypertrophy
토의: 젊은 사람에서 특이한 ds (-), 임상적으로 serious, systemic ds (DM, hypertension)없어야함 arrythmia 때 fatty infiltration있으면 Dx에 도움 Tx; symptomatic
Dx: Small vessel disease

3. YD98-7346, M 30, 제출자: 연세의대 조상호

Cough & sputum , Bronchiectasis - lumen내에 neutrophils (++), Chronic cellular bronchiolitis - terminal & respiratory bronchioles, foamy cells(++),
Radiology: DPB의 respiratory bronchioles 부터 bronchiectasis까지 다양한 변화를 보임
Dx: Diffuse panbronchiolits

4. 9849-98, F 32, 표혜정, 제출자: 광주기독병원 김경수

Cugh & sputum, PB eosinophilia (-), 솜공장에서 일함 - 직업성 인정 여부
병리소견: bronchiolitis with eosinophilic infiltration, mucus in bronchiole, Fungal?, bronchiectasis(+)
Dx: ? , DDx: Hypersensitivity pneumonia, Fungal ds, etc ** Slide file #: 98-9(4),그림 2 그림 3 그림 4 CT photo(+)

5. S98-7350, M 34, 제출자: 가톨릭 여의도 성모병원 이교영

Slow growing mass, left lower lobe subpleural mass 11x6x6 cm, 1988년 3x4 cm mass가 서서히 자람, Pleural origin으로 생각
DX: Localized fibrous tumor ** Slide file #: 98-9(5) 그림 2

6. S97-10078, F 66, 김태수, 제출자: 계명의대 권건영

임상병력: 1. 86.1 : anteior mediastinum, 2 kg child head, encapsulated (S86-344), Dx: Thymoma, medullary type
2. 87.2 : adult fist size, encapsulated (S87-1048), Dx: Thymoma, recurrent
3. 92.8 : adult fist size (S92-7101), Dx: Thymoma, invasive
4. 97.9 : SPN in right lung, Dx: intrapulmonary solitary fibrous tumor
Review of the prev. cases. basically same Hx features compared to the lung tumor, tumor cells사이로 thick band-like collagen bundles이 intercellular deposition함
IHC: CK(-), Vim(++), CD34(+) in all cases
토의: mediastinum에서 생긴 종양이 2차례에 걸쳐 재발하고 lung에 전이했을 가능성이 높음
Dx: Localized fibrous tumor arisng in mediastinum, probably, metastatic to the lung, ** Slide file #: 98-9(6) 그림 2 그림 3

제 33회 1998. 11. 12 (목) 연세의대 도서관 시청각자료실

I. 월례 강연:

Digital image 한정호 선생님(삼성의료원 병리과)

II. 증례 토의:

1. S98-23921, 제출자: 연세의대 신동환

Left upper quadrant mass, no connection with bronchial tree, Solid mass with cystic change, 조직에서 elastic artery가 보임, 임상적으로 arterial supply를 발견 못함 Inflammatory infiltration(++), CCAM 때는 염증이 현저하지 않다.
Dx: Intralobar sequestration ** Slide file #: 98-11(1)

2. S98-10179, F 76, 김O상, 제출자: 가톨릭 여의도 성모병원 이교영

결핵성 심낭염으로 항결핵제 6개월간 복용후 drug-induced hepatitis 생김, 내원 10일전부터 coughing & sputum
Chest X-ray & CT에서 multiple nodules(+), metastatic lung Ca 의심 Progression 함
VIII(-), CD34, focal(+), CK(-), Vim(+), PAS & AB(-)
Dx: Epithelioid hemangioendothelioma ** Slide file #: 98-11(2) 그림 2

3. S98-11044, F 36 김양미, 제출자: 고신의대 천봉권

4주전 dyspnea(+), bilateral lower lobe lesions, no drug, no exposure history
CT: bronchovascular thickening
CXR: bilateral basal density
VATS Bx: bronchiolocentric lesions, organization(+), foamy macrophages(-), obliterative bronchiolitis pattern
Treatment 없으나 response(+)
Infectious(viral?) Bronchiolocentric destructive airway disease일 것이다.
DDx: Obliterative bronchiolitis? Organizing pneumonia? ** Slide file #: 98-11(3) 그림 2

4. S98-26802, M 68, 제출자: 성균관의대 한정호

평소 CHF로 medical Tx를 받아옴, 2주전 abrupt dyspnea(+)
CXR: both lungs에 diffuse opacity(+)
pulmonary hemorrhage 임상진단하 steroid Tx(1g/day), but not response, 1주 이상 ventilator 사용함
Cytology: herpes viral cell inclusions(+)
OLBx: CMV infection, IHC상(+)
herpes viral infection: upper respiratory tract involve 잘함
CMV infection: lower respiratory tract involve 잘함
Dx: Mixed viral infection (herpes & CMV) ** Slide file #: 98-11(4) 그림 2

5. S98-5458(대구 파티마병원), M 46, 홍광월, 제출자: 계명의대 권건영

Dry cough & dyspnea for 15 days, 재봉사, 평소 건강, 30일전부터 febrile, chilling sensation, generalized myalgia, coughing, with mucoid sputum,
임상진단: Hypersensitivity pneumonia
CT: Fine reticulonodular pattern density
RML wedge biopsy: Interstitial & air space filling inflammation with organizing pneumonia (BOOP pattern), Lymphocytes, plasma cells, eosinophils ( foci of eosinophilic microabscesses), Granulomatous foci가 없더라도 hypersensitivity pneumonitis 가능성 있다.
Dx: Eosinophilic pneumonia, R/O Hypersensitivity pneumonitis ** Slide file #: 98-11(5) 그림 2

6. P97-15464, 제출자: 고려의대 김한겸

16살 때 heart-lung transplantation 받음
Aorta에서 혈관 supply, pulmonary artery는 없음
Intimal fibrosis(+), vessel necrosis(+), Vessel 끝부분 plexogenic pattern
Lung에 mammography를 하면 vessel이 갑자기 끊어짐을 볼 수 있다.
Dx: Pulmonary hypertension, grade 4, plexogenic

99년 2월

case 2 그림 1 그림 2

case 3 그림 1 그림 2

case 4 그림 1 그림 2

case 6 그림 1 그림 2

case 7 그림 1

제 35회 1999. 3. 11 (목) 고대의대 병리과 회의실

I. 월례 강연:

Ultrastructural immunohistochemistry 권건영 선생님 (계명의대)

II. 증례 토의:

1. S98-16723 M 67, 제출자: 서울중앙병원 이인철

Single subpleural nodule, 1.5 cm, RUL, Small cell carcinoma Vs Atypical carcinoid
토의: cellular pleomorphism +++, mitoses 30-40/10HPF, SCCa는 주로 central location이며, peripheral origin일때는 SCCa로 진단하기를 주저하는 사람도 있다.
Dx: Small cell carcinoma ** Slide file #: 99-3(1) 그림 2

2. S99-1153, M 61, 유호열, 제출자: 고려의대 김한겸

LUL mass
병리 소견: Peripheral palisading tumor cells, necrosis (++), large cells with prominent nucleoli, frequent mitoses, rosette formation, chromogranin (+), synaptophysin (+)
Dx: Large cell neuroendocrine carcinoma, pripheral ** Slide file #: 99-3(2)

3. S99-1169, F 42, 김현숙, 제출자: 고려의대 김한겸

임상: Atypical pneumonia, bloody sputum, dyspnea (1 week), Pulmonary hemorrhage (+), ANCA (-)
X-ray: bilateral upper lung -ground glass
Petechiae on skin
Aveolar septa에 bubble (+) - foreign body reaction (+), trauma, fat stain (++), CD 68 (+), Capillary 내에 fat (+) --> fat embolism (+) Steroid 치료 후 퇴원, non-traumatic fat embolism은 fatal condition을 초래할 수 있다.
R/O vasculitis
Dx: R/O Fat embolism

4. , 고려의대 김한겸

Granulomas on main airways, Unusual granulomatous areas with AFB(-), but PCR (+) for tuberculosis
TB에 의한 bronchiectasis + aspergillosis
토의: ABPA - mucoid, aspergillosis (+), clinically allergy & asthma
BCG - tissue response for allergy, ABPA의 tissue responserk BCG
Dx: ? Tuberculosis associated with aspergillosis

5. S99-6039, 50대, 제출자: 성균관대 삼성서울병원 한정호

Hemoptysis for 3 months
X-ray: Lung mass, R/O carcinoid, carcinoma
병리 소견: right pulmonary artery 기시부부터 lobal & segmental artyery로 내강으로 자라며, 폐실질 부위로 침윤성 성장 양상을 보임, spindle & cellular component
DDx: hemangiopericytoma, angiosarcoma, pneumonectomy
Dx: Pulmoanry artery sarcoma ** Slide file #: 99-3(5)

6. S99-4929, 제출자: 성균관대 삼성서울병원 한정호

Bone marrow transplantation 받은 환자
CBC: lung consolidation (+)
병리 소견: 혈관 침윤을 보이면 조직 침윤도 인정하고 Invasive aspergillsis로 진단
Foreign body reaction, aspergillosis --> semi-invasive, giant cells에 의해 탐식
Dx: Invasive aspergillosis ** Slide file #: 99-3(6)

7. S98-13294, F 66, 김태수, 제출자: 계명의대 권건영

임상병력: 1. 86.1 : anteior mediastinum, 2 kg child head, encapsulated (S86-344),                          Dx: Thymoma, medullary type
2. 87.2 : adult fist size, encapsulated (S87-1048) Dx: Thymoma, recurrent
3. 92.8 : adult fist size (S92-7101)       Dx: Thymoma, invasive
4. 97.9 : SPN in right lung Dx: intrapulmonary solitary fibrous tumor
Review of the prev. cases, basically same Hx features compared to the lung tumor, tumor cells사이로 thick band-like collagen bundles이 intercellular deposition함
IHC: CK(-), Vim (++), CD34(+) in all cases
토의: mediastinum에서 생긴 종양이 2차례에 걸쳐 재발하고 lung에 전이했을 가능성이 높음
Dx: Localized fibrous tumor arisng in mediastinum, probably metastatic to the lung       **   Slide file #: 99-3(7)

제 36회 1999. 4. 8 (목) 삼성의료원 진단병리과 회의실

I. 월례 강연:

Normal anatomy of the heart and ventricular septal defect 오미혜 선생님 (세종병원)

II. 증례 토의:

1. S99-2343 F 49, 최상금, 제출자: 계명의대 권건영

임상: 2개월 전 URI, fever(+), DOE(+), 고무제품 제조공장 일을 함 (6개월 정도), Imp: BOOP, EP
방사선 소견: both lower lobe ground glass/ consolidation, peripheral, predominant, bronchovascular bundle thickening
병리: bronchiolocentric lesions with bronchopneumonia, atelectasis or organizing pneumonia bronchiolar wall inflammation, fibrosis, obliteration
토의: bronchiolar inflammation and atelectatic/organizing parenchymal process, 고무제품 취급에 의한 fume injury to airway? Bronchiectasis의 가능성?
Dx: Chronic obliterative / constrictive bronchiolitis, Organizing pneumonia, Atelectasis, ** Slide file #: 99-4(1)

2. H99-49, F 36, 김경자, 제출자: 인하대병원 한혜승

임상: 83년도 pulmonary Tb 진단 하에 1년간 antiTb medication 받음, 1년에 1-2회 mild hemoptysis (+), C/C massive hemoptysis for 1 day
병리: Bronchiectatic lumen 내에 aspergilloma와 함께 주변 lung, parenchyma에 multiple, patchy aspergillus aggregates and granulomatous inflammation(+), vascular invasion (-)
Dx: Aspergillosis, semi-invasive

3. S99-7684, M 37, 유만재, 제출자: 삼성의료원 한정호

임상: C/C - 2개월간의 왼쪽 어깨로 퍼지는 통증, 과거력, 가족력(-), Imp: 악성 종양, LLL lobectomy
방사선: 폐좌측 하엽에 비교적 경계가 좋은 lobulated mass with calcified foci(+)
병리: needle Bx 상에서 adenocarcinoma와 감별이 잘되지 않았다, lobectomy specimen에서 foamy cells을 다수 포함하는 다양한 조직상
Dx: Sclerosing hemangioma (papillary pneumocytoma) ** Slide file #: 99-4(3)

4. S99-8891, M 36, 임영휘, 제출자: 삼성의료원 한정호

임상: 갑자기 발생한 좌하측의 늑막 통을 주소로 local 병원을 거쳐 내원 Pul Tb(-)
방사선: 폐 좌측 중엽에 6 cm 크기의 결절(+), 양쪽 폐에 걸쳐 전이성 결절이 다수 관찰됨, VATS 하에 생검
병리: well demarcated smooth muscle tumor nodules, bronchial epithelial entrapment(+), necrosis(-), hemorrhage(-)
토의: clinical behavior 및 benign Vs malignancy 가능성에 대해 의견이 있었다.
Dx: (Benign) metastasizing leiomyoma ** Slide file #: 99-4(4)

5. S99-9126, F 40, 지선녀, 제출자: 삼성의료원 한정호

임상: 방사선치료를 위해 내원, 과거력상 5년 전에 우측 유방암 진단 하에 전 절제술을 시행 받은 후 림프절 및 척추에 전이성 유방암이 발견되어 방사선 치료를 받고 있음
방사선: 양쪽 폐에 ground-glass 형태의 폐 침윤이 있음
VATS하에 생검
병리: viral infections, drug, radiation 등에 의한 DAD (organizing), lung , fibrosis, foci of metastatic carcinoma (+)
Dx: Diffuse alveolar damage, organizing? Metastatic carcinoma, primary in breast
** Slide file #: 99-4(5)

제 37회 1999. 5. 13 (목) 한양의대 병리과 회의실

I. 증례 토의:

1. S99-3566 M 55, 제출자: 고려의대 김한겸

3년 전부터 dyspnea and cough, 3-4개월 전부터 악화됨
CT scan: honeycomb appearance
Wedge resection under thoracostomy
병리: UIP feature with foci of adenocarcinoma
Dx: Adenocarcinoma arising from honeycomb structures

2. P99-5683, M 61, 제출자: 고려의대 김한겸

Welder pt
병리 소견: chronic bronchiolitis & regional alveoli filled with many brown-pigmented macrophages, several foci of anthracotic pigments deposit in the pulmonary, parencyma BOOP-like organizing pneumonia, Foci of eosinophils infiltration - 원인?, allergic?
토의: brown-pigmented macrophages의 출현? DIP pattern? - 직업성 분진에 의한 reaction, eosinophils의 침윤 원인?, - asthmatic hx? -- eosinophilia는 없다, - eosinophilic pneumonia의 가능성, - 분진에 의한 hypersensitivity reaction?, BOOP pattern ?, - small airway injury의 반영된 소견, fume or dusts에 의함

3. S99-1888, F 17, 제출자: 가톨릭 여의도 성모병원 이교영

Intractable coughing for 6 months, multiple poorly marginated small nodular opacity in both lower lung fields, 임상 진단: R/O tuberculosis, bronchopneumonia, Peribronchiolar chronic inflammatory cell infiltration, bronchiolar dilatation with neutrophilic exudate
토의: acute destructive necrotizing bronchiolitis ,   - infectious etiology(bacterial, mycoplasmal --), tuberculosis에 의한 bronchiolar pathology, 임상적으로 diffuse panbronchiolitis 의심, - 병리 조직학적으로 foamy macrophages 등의 소견은 없으나 가능성(+), 정확한 원인을 밝히기 위해 serologic test 요함
Dx: Acute necrotizing bronchiolitis with foci of bronchopneumonia, **   Slide file #: 99-5(3) 그림 2